大三阳通常是指乙肝五项检查中，乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体均呈阳性。大三阳患者有可能是病毒性肝炎，但也有可能是其他原因所导致，如酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。

1、病毒性肝炎：如果检测乙肝五项，发现乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体均呈阳性，在排除与病毒性肝炎相似的其他肝炎病毒感染的情况下，可以判断为病毒性肝炎;

2、酒精性肝炎：如果是乙肝大三阳的患者，长期或大量喝酒，酒精可以导致肝细胞损伤，使肝功能出现异常，从而引起乙肝病毒复制，导致乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体均呈阳性。如果不加以控制，还有可能会发展成酒精性肝炎，甚至出现严重的肝硬化、肝癌等;

3、药物性肝炎：如果在检查乙肝五项之后，发现乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体均呈阳性，这种情况下还伴有其他的转氨酶升高，考虑是药物性肝炎，也就是所说的药物性肝损伤。药物性肝炎一般是因为服用了一些损伤肝脏的药物，如抗结核药物、抗肿瘤药物等所引起;

4、自身免疫性肝炎：如果乙肝五项检查中，乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体均呈阳性，如果再结合其他指标，可以判断此种情况是自身免疫性肝炎。

因此，乙肝大三阳和乙肝小三阳的区别，在于所检测的项目不同。乙肝大三阳的患者，如果进一步检查后，发现肝功能异常，或者影像学异常，则需要进行抗病毒治疗，以减少或延缓肝硬化、肝癌的发生。