大承气汤不一定非得便秘才能用。
大承气汤主治阳明腑实证，即胃肠实热证候群，具体表现为腹满胀痛、不大便、潮热、谵语、舌苔黄厚等。该方剂通过泻下攻逐的方式清解里实，改善上述不适症状。尽管便秘可能是阳明腑实证的一个表现，但该方剂并不局限于治疗单纯便秘的情况，而是针对整个证候进行调理。因此，在符合阳明腑实证诊断的情况下，无论是否存在便秘症状，均可以考虑使用大承气汤。
大承气汤还可用于燥屎内结、痞硬而实之里实证，以及胃家实等情况下。这是因为大承气汤具有通里攻下、荡涤肠胃的功效，能有效缓解上述病情。
在使用大承气汤时需注意观察患者反应，避免过量使用导致腹泻或电解质紊乱。另外，对于有高血压、心脏病史者应慎用，以免引起血压急剧下降或其他不良反应。
