晚上起来吐血可能是鼻咽癌，也可能是由于鼻窦炎、上消化道出血、肺结核等疾病引起，建议患者在出现不适症状时及时就医，明确病因，在医生的诊断下进行治疗。

1、鼻咽癌：可能是由于EB病毒感染、遗传等因素导致的鼻咽部黏膜上皮恶性肿瘤，通常表现为痰中带血、鼻塞、耳鸣等症状，如果肿瘤发生破裂，可能会导致晚上突然出血，从而出现晚上起来吐血的现象;

2、鼻窦炎：由于细菌、病毒感染引起的鼻窦黏膜炎症性疾病，可能表现为头痛、鼻涕多、鼻塞等症状，晚上睡觉时，鼻腔的分泌物逐渐增多，可能会擤鼻涕时刺激到咽喉部的肿瘤，从而引起晚上突然出血引起吐血的现象;

3、上消化道出血：由于药物、酒精、机械性损伤等因素导致上消化道，如食管、胃、十二指肠等部位的出血，如果出血量较大，可能会出现晚上突然出血引起吐血的现象;

4、肺结核：通常是由于结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染性疾病，常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等症状，如果结核病灶侵犯血管，可能会出现咯血的现象，也会导致晚上突然出血引起吐血;

5、其他原因：如果患者存在高血压，晚上血压升高，可能会导致颅内压增高，从而导致脑血管破裂出现出血，也会出现晚上突然出血引起吐血。

晚上起来吐血的患者建议及时去医院就诊，在医生的指导下明确病因，对症治疗，同时应注意卧床休息，监测生命体征。