大便出血伴有疼痛可能由肛裂、痔疮、结肠息肉、溃疡性结肠炎或直肠癌引起。这些疾病都可能导致肠道出血和疼痛，严重程度和治疗方式各不相同。建议患者立即就医以确定出血原因并接受适当治疗。
1.肛裂
肛裂是指齿状线以下皮肤全层破裂后形成的小溃疡，排便时干硬的大便会划伤肛门黏膜和血管，导致疼痛、出血等症状。患者可在医生指导下使用红霉素软膏、氢化可的松乳膏等药物进行局部止痛处理。
2.痔疮
痔是直肠下端的静脉丛扩张淤血、移位和脱垂而形成的，当排便时坚硬的粪便摩擦受损的静脉丛会导致出血和疼痛。严重者还可能出现瘙痒、肿胀等情况。患者可以遵照医生的意见通过手术的方式来进行根治性的治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。
3.结肠息肉
结肠息肉是由结肠内壁上的良性肿瘤样病变引起的，当息肉表面破溃时会引起出血，若息肉较大或位置特殊，在排便时可能会受到挤压引起疼痛。典型症状包括便血、腹痛、腹泻、便秘等。对于较大的结肠息肉，可以在医生建议下行内镜下息肉切除术进行治疗。
4.溃疡性结肠炎
遗传因素、环境因素共同作用诱发溃疡性结肠炎，炎症因子刺激肠道黏膜可能导致其破损、出血，同时伴随腹痛、发热以及体重减轻的症状。患者需要遵循医嘱服用柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片等氨基水杨酸类药物来控制病情的发展。
5.直肠癌
直肠癌由直肠内细胞异常增生形成恶性肿瘤引起，由于肿瘤侵犯周围组织，因此可能伴有出血和疼痛的情况发生。此外，患者还可能出现排便习惯改变、腹部不适等症状。针对确诊为直肠癌的患者，通常需配合专业医师的意见进行手术治疗，如经腹会阴联合直肠癌根治术、经肛门括约肌间切除术等。
日常生活中应密切观察大便的颜色和形态变化，如有持续出血或其他不适症状应及时就医。必要时，可以通过电子结肠镜、钡剂灌肠造影等方式对消化道进行全面评估。
