瘫痪患者用手抠大便出血可能是便秘、肛裂或痔疮引起的。

瘫痪患者由于运动功能障碍导致排便困难，长期可引起便秘，进而导致肛门部位受损，易引发出血现象。此外，便秘还可能导致腹压增高，使静脉曲张加重，从而诱发痔疮或加重现有痔疮的症状，当患者用手抠大便时，会加重对肛门区域的摩擦和刺激，导致出血的发生。

如果患者既往有凝血功能异常或服用抗凝药物，则可能因为凝血功能下降而出现轻微出血的现象。

瘫痪患者在日常生活中应特别注意保持皮肤清洁干燥，避免褥疮发生，并定期翻身拍背以促进血液循环。同时还要调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜等，有助于预防便秘的发生。