肾穿刺是指在超声引导下，通过穿刺针取出肾脏组织进行病理检查的一种方法。尿里有血是否需要肾穿刺，要根据具体情况进行分析，可分为生理性原因和病理性原因两种情况。
一、生理性原因：
1、月经期：女性在月经期间，可能会有少量经血通过尿液排出，进行尿液检查时可能会出现尿里有血的情况，通常属于正常的生理现象，不需要进行肾穿刺;
2、剧烈运动：部分人群进行剧烈运动后，可能会出现肾脏小血管破裂的情况，从而导致尿里有血，此时需要进行肾穿刺，以明确肾脏病变的类型。
二、病理性原因：
1、肾小球肾炎：由于炎症刺激可能会导致肾小球基底膜受损，红细胞会进入尿液中，从而出现尿里有血的情况。此时需要进行肾穿刺，以明确肾小球肾炎的类型，从而选择治疗方法;
2、肾结石：由于结石在移动的过程中会划伤肾脏黏膜，可能会导致少量血液混合在尿液中，从而出现尿里有血的情况。此时也需要进行肾穿刺，以明确肾结石的具体类型，从而选择治疗方法;
3、肾癌：是一种恶性肿瘤，随着肿瘤不断增大可能会出现破裂出血的情况，因此也需要进行肾穿刺，以明确具体病情;
4、其他原因：如泌尿系统结核等，也可能会导致尿里有血，但一般比较少见，必要时需要进行肾穿刺活检，以明确具体诊断。
尿里有血时建议及时到医院就诊，需要完善泌尿系彩超、CT等检查，以明确具体病因。如果是由于肿瘤引起时，建议及时进行手术切除肿瘤治疗。
