自发性气胸不一定需要胸腔镜手术。

自发性气胸的处理需依据病情严重性和复发风险而定。对于初次发作、症状较轻且肺压缩小于20%的患者，可采用胸腔穿刺抽吸或闭式引流的方式治疗；若为复发性气胸或伴有慢性阻塞性肺病等高危因素，则建议行胸腔镜手术以彻底修复肺部裂口。

胸腔镜手术是一种微创手术方式，在直视下对病变部位进行探查和处理，具有创伤小、恢复快的优点，适合多种类型的气胸患者。

如果患者有吸烟史，并且出现了咳嗽、呼吸困难等症状，此时可能是由于吸烟导致的慢性支气管炎引起的急性发作。这种情况下，患者也需要及时就医进行检查和治疗。

针对自发性气胸的诊断，应避免剧烈运动，减少深呼吸，以免加重肺压迫，影响气体交换。在治疗过程中，患者应保持充足休息，遵循医嘱合理用药，促进肺部功能恢复。