地中海贫血一定是贫血。

地中海贫血是由于珠蛋白基因异常导致的遗传性溶血性贫血疾病。其主要特征为小细胞低色素性贫血，即红细胞体积减小，血红蛋白量降低，同时伴有铁质沉积在肝、脾和其他组织中。

因此，地中海贫血一定表现为贫血。

虽然地中海贫血通常伴随贫血症状，但在某些情况下，可能不出现贫血或仅轻微贫血。这可能是由于个体差异或病情处于早期阶段。

针对地中海贫血的诊断和治疗需要依靠专业血液科医生评估，并建议定期监测血常规、血生化等指标以评估病情变化。