四个月宝宝身上像癣似的一块一块可能是维生素D缺乏性皮炎、白色糠疹、花斑糠疹、银屑病、接触性皮炎等疾病的表现。这些疾病可能引起不同的皮肤表现，因此建议及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。

1.维生素D缺乏性皮炎

维生素D缺乏性皮炎是由于体内维生素D不足导致皮肤角化过度而引起的炎症反应。补充维生素D和钙剂可以改善病情，如口服维生素AD滴丸、葡萄糖酸钙口服溶液等。

2.白色糠疹

白色糠疹通常是因为日晒后紫外线照射不均所致，也可能与真菌感染有关。这种疾病会导致局部皮肤出现白斑，严重时可伴有轻微脱屑。患者可在医生指导下使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等药物进行治疗。

3.花斑糠疹

花斑糠疹是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的一种浅表性真菌感染，可通过直接或间接接触传播。本病以外用抗真菌药为主，患者可遵医嘱使用酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂等外用药进行治疗。

4.银屑病

银屑病是一种免疫介导的遗传相关性疾病，其发病可能与环境因素刺激、遗传因素、免疫紊乱等多种原因有关。典型表现为鳞屑性红斑或斑块，伴有不同程度瘙痒。患者可以在医生指导下使用卤米松乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏等激素类药膏进行治疗。

5.接触性皮炎

接触性皮炎由皮肤或黏膜接触外界物质，如金属、植物、化妆品等引起，这些物质作为过敏原可能导致机体产生异常免疫应答，从而引发炎症反应。患者需要及时去除致敏物并配合使用丁酸氢化可的松乳膏、炉甘石洗剂等药物缓解不适症状。

建议密切观察皮损变化，定期复查以监测病情进展。必要时，可进行皮肤组织活检或真菌培养等相关检查，以进一步确定诊断。日常生活中，家长应注意保持婴儿皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的洗涤用品。