扁桃体腺样体肥大不一定需要手术治疗，需根据具体病情决定。

扁桃体腺样体肥大通常是因为局部炎症刺激引起的，如果患者的症状较轻或者没有明显的不适症状，则不需要进行手术治疗。但是若患者出现严重的吞咽困难、呼吸困难等情况，则需要及时通过扁桃体切除术、腺样体刮除术等手术方式来改善病情。此外，对于儿童来说，扁桃体具有一定的免疫功能，在未出现明确影响生长发育及生活质量的情况下，一般不建议轻易行扁桃体切除术。

扁桃体腺样体肥大的严重程度以及是否伴有反复感染是决定是否需要手术的重要因素。

在考虑扁桃体腺样体肥大手术时，应综合评估患者的整体健康状况，并遵循医生的专业意见，以确保手术的安全性和有效性。