肾透析之后变黑可能是尿毒症皮肤色素沉着、铁负荷过量、药物副作用、维生素B12缺乏、真菌感染等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.尿毒症皮肤色素沉着

尿毒症患者体内代谢废物积累，其中包括黑色素前体物质，这些物质会在皮肤中积累并导致色素沉着。可以遵医嘱使用氢醌乳膏、曲酸等美白产品来改善肤色。

2.铁负荷过量

铁负荷过量是指体内铁含量过高，这可能是由于长期接受血液透析时使用的铁质透析液所致。过多的铁会导致皮肤产生黑色素沉积，从而引起皮肤变黑。减少铁负荷通常需要调整饮食和透析方案，必要时可能需配合医生进行去铁治疗。

3.药物副作用

某些用于治疗肾脏疾病的药物可能会导致皮肤颜色改变，如环磷酰胺等免疫抑制剂。如果发现皮肤变色是由于药物引起的，则应咨询医生是否需要更换其他治疗方法。

4.维生素B12缺乏

维生素B12缺乏可能导致贫血，进而影响皮肤健康，出现皮肤苍白或发黄的情况。可以通过口服维生素B12补充剂或注射维生素B12制剂来进行治疗。

5.真菌感染

真菌感染可引起炎症反应，导致局部血液循环加快，促进黑色素细胞活化和增殖，从而出现色素沉着的现象。抗真菌药膏可用于治疗皮肤表面真菌感染，如克霉唑乳膏、盐酸特比萘芬软膏等。

建议定期监测血清铁蛋白水平以评估铁负荷状态；同时，注意观察皮肤变化，如有异常应及时就医。