产后20天大便出血可能是痔疮引起的。
产后由于体内激素水平变化及子宫压迫直肠，会导致静脉扩张，从而形成痔核。若产妇在生产后饮食不当，如摄入过多辛辣刺激性食物，可能会导致便秘加重，使排便困难，此时用力排便会进一步加重肛门周围组织的损伤，导致痔疮破裂出血。
此外，也不排除结肠炎、溃疡性结肠炎等疾病因素的影响，需结合患者的具体症状及相关检查结果来判断。
产后女性应特别注意保持良好的排便习惯，避免长时间久坐或站立，以减少盆腔压力，预防痔疮的发生。同时还要加强营养均衡，多吃富含膳食纤维的食物，如菠菜、芹菜等，有助于改善肠道功能。
