肝硬化时脾大的原因可能是肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、血吸虫病、遗传性出血性毛细血管扩张症等，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肝炎病毒感染
肝炎病毒侵入肝脏后，会引起炎症和纤维化，导致肝细胞受损和结构改变，进而引起脾脏充血和肿大。针对肝炎病毒感染所致的脾大，抗病毒药物如拉米夫定、恩替卡韦等可用于特定类型的肝炎病毒感染。
2.酒精性肝病
长期大量饮酒会导致肝细胞损伤和炎症反应，进而发展为肝硬化，脾脏因此而出现增生和肿大。戒酒是治疗酒精性肝病的关键，同时可以遵医嘱使用美托洛尔片、甘草酸二铵肠溶胶囊等药物进行辅助治疗。
3.非酒精性脂肪性肝病
由于肝脏中脂肪堆积过多，导致肝细胞发生炎症和坏死，从而引起脾脏充血和肿大。改善生活方式并控制体重是治疗非酒精性脂肪性肝病的基础，患者可在医生指导下使用奥利司他胶囊、阿卡波糖片等降脂药进行治疗。
4.血吸虫病
血吸虫寄生于门脉系统可导致局部血液循环障碍，进一步引起脾脏充血和肿大。吡喹酮片是优选的口服抗血吸虫药物，能迅速杀死血吸虫并破坏其生活周期。
5.遗传性出血性毛细血管扩张症
遗传性出血性毛细血管扩张症是一种先天性的血管发育异常疾病，由于基因突变导致毛细血管壁脆弱，容易破裂出血。当病变累及脾脏时，就会出现脾脏毛细血管扩张的情况，表现为脾脏体积增大。对于脾脏肿大的患者，可以在医生的指导下通过激光治疗的方式来进行缓解。
建议定期监测肝功能和脾脏超声以评估病情变化，避免过度劳累和摄入可能加重肝脏负担的药物或食物。
