心梗后室壁瘤一般不需要切除。

心梗后室壁瘤主要是由于心肌细胞死亡导致的心室壁薄弱区域形成，如果及时发现并接受规范的药物治疗，如抗凝、降脂等，可以有效地控制病情进展，减少室壁瘤扩大的风险，从而降低再次心梗的发生率。

对于较大的室壁瘤或伴有严重症状者，则可能需要手术切除以减轻心脏负担。

患者应定期复查，监测室壁瘤的变化情况，以便及时发现并处理任何潜在的问题。同时，建议采取健康的生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食以及适度运动，有助于改善预后。