甲状腺肿瘤4cm通常需要手术治疗。

甲状腺肿瘤4cm属于较大的病变，可能会压迫气管、食管等邻近器官，引起呼吸困难、吞咽困难等症状，还有恶变的风险。因此，为了防止疾病进展和并发症发生，一般建议采取手术治疗。

此外，如果甲状腺肿瘤患者出现了甲状腺功能亢进的症状，则需要在医生指导下使用抗甲状腺药物控制症状后，再进行手术治疗，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。

针对甲状腺肿瘤的治疗决策应综合考虑肿瘤性质和患者全身状况，并遵循专业医师指导。术后需定期复查甲状腺功能和影像学检查以监测病情变化。