上颌窦囊肿不一定需要手术，具体取决于囊肿的大小和症状。

上颌窦囊肿是发生于鼻窦黏膜下的囊性病变，多为单侧发病，小的囊肿一般不会引起症状，不需要特殊处理，定期复查即可。而较大的囊肿可能会导致面部疼痛、头痛等症状，甚至会引起并发症如感染等，此时则需要通过内镜下鼻窦手术进行治疗。

如果患者出现持续性头痛或面部压迫感，且经影像学检查证实存在上颌窦囊肿，则可能需要手术干预。

在诊断上颌窦囊肿时，应考虑患者的症状以及影像学表现，并结合医生的经验进行评估。对于无症状的小囊肿，可密切观察，而对于较大或伴有症状者，则需积极手术治疗。