肱骨外髁骨折不一定需要手术。

肱骨外髁骨折的治疗方案需考虑骨折类型及患者的整体状况。

无移位或轻度移位的骨折通常可采用保守治疗如石膏固定，而重度移位则可能需要手术矫正以促进比较好康复。此外，若患者有神经血管损伤风险或关节功能障碍，也应考虑手术治疗。因此，在评估骨折后，应由专业医师根据具体情况进行个体化决策。

如果骨折部位出现畸形、不稳定的粉碎性骨折，以及开放性骨折伴有软组织损伤严重时，则需要通过切开复位内固定术等手术方式进行处理。

在处理肱骨外髁骨折时，应注意避免二次伤害，并预防感染。术后定期复查X线检查以监测愈合过程，确保正确的康复训练，促进恢复。