药流20天后又出血可能是正常的月经来潮现象，也可能存在其他原因导致的异常情况。

药流后由于激素水平变化，可能会引起短暂的不规则出血，通常会持续一段时间。如果出血量较少且与平时月经周期相似，则可能为正常情况。但如果出血量较多或伴有腹痛、发热等症状，则需要考虑是否存在残留物或其他并发症。

因此，建议患者及时就诊，通过超声检查等进一步评估子宫内的情况，以便获得准确的诊断和治疗方案。

此外，若患者在药流后未采取有效的避孕措施，此时出现阴道出血也有可能是再次怀孕引起的先兆流产症状，需高度警惕。

总之，药流后20天出现阴道出血应首先排除是否为月经来潮，但若伴随有不适症状应及时就医以明确诊断，并接受适当的处理。日常生活中患者应注意个人卫生，避免过度劳累，保持心情愉悦也有助于身体恢复。