甲状腺4a结节恶变可能性较大，但仍有良性可能。

甲状腺4a结节表示结节结构复杂、血流丰富，恶变概率较高，但不排除是良性的可能。为进一步明确诊断，应进行针吸细胞学检查或细针抽吸活检，必要时可考虑手术切除。

甲状腺4a结节还可能包括囊性结节等非肿瘤性疾病。

在评估甲状腺4a结节时，应注意避免过度焦虑，同时关注结节大小变化以及是否伴有症状，以便及时发现异常情况。