输卵管积水一般不能自行怀孕。

输卵管积水会导致输卵管黏膜炎性渗出物增多，影响精子、卵子结合以及受精卵着床，从而降低怀孕概率。此外，输卵管积水还可能导致输卵管蠕动异常，进一步阻碍受精卵运输，增加异位妊娠的风险。因此，对于有生育需求的女性而言，建议积极进行针对性治疗以改善预后。

如果输卵管积水程度较轻且患者无明显症状或症状轻微，则可能不影响自然怀孕。但这种情况较为罕见，因为输卵管积水通常与生殖系统炎症或其他疾病有关。

针对输卵管积水的治疗方案需个体化制定，应考虑患者的年龄、病情严重程度以及是否有生育计划。在备孕期间，建议定期监测积水状况，并采取适当的辅助措施，如腹腔镜手术等，以提高成功妊娠的可能性。