高血压晚上躺下耳鸣可能是由于内耳缺血、缺氧引起的。

内耳是负责听觉和平衡的重要器官，其功能需要稳定的血液供应来维持。对于高血压患者来说，晚上躺下时，身体处于平卧位，此时心脏位置相对较高，导致血液回流受阻，从而使血压暂时性上升。血压上升会使得内耳血管收缩，导致内耳缺血、缺氧，进而引发耳鸣。

如果耳鸣伴有听力下降或其他症状，可能与耳部疾病有关，需及时就医以排除此类风险。

针对高血压患者的日常护理，建议避免长时间保持同一姿势，尤其是坐立不安或长时间躺着不动，这可能会加剧血液循环不畅，加重耳鸣的症状。