肛门指检后晚上感到火辣辣的疼痛可能是痔、肛裂、直肠息肉、肛周脓肿或结核病等引起的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。

1.痔

痔是由于长期便秘、腹泻等导致肛垫下移和静脉曲张所引起的疾病。当患者进行肛门指检时，可能会刺激受损的痔组织，从而引起疼痛。对于痔引起的疼痛，可以使用局部外用药物如马应龙麝香痔疮膏进行缓解。

2.肛裂

肛裂通常由大便干燥坚硬所致，排便时机械性创伤使肛管后中部血流受阻，形成溃疡。晚间平卧位时，直肠下垂压迫肛裂伤口，加剧了疼痛感。可遵医嘱使用开塞露促进排便顺畅，减轻对肛裂伤口的摩擦和刺激，进而缓解疼痛。

3.直肠息肉

直肠息肉是指从肠道黏膜表面突出至肠腔内的隆起性病变，可能伴有炎症反应。夜间平卧位时，炎症因子刺激周围神经，可能导致疼痛加剧。针对直肠息肉引起的疼痛，可以在医生指导下服用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊以减轻炎症和疼痛。

4.肛周脓肿

肛周脓肿多为细菌感染所致，夜间平卧位时，脓液积聚于低位，易诱发炎症反应，导致肛门部位出现红、肿、热、痛等症状。患者可在医生指导下通过手术切开引流的方式将脓液排出，从而达到治愈的目的。

5.结核病

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，在病情活动期，结核分枝杆菌侵犯肛门周围的淋巴结，会导致肛瘘的发生，从而引起疼痛。确诊后需要及时就医并接受规范化的抗结核治疗，例如遵循医嘱口服异烟肼片、利福平胶囊等药物进行治疗。

建议关注肛门区域的清洁卫生，避免过度擦拭造成皮肤损伤，同时保持良好的生活习惯，避免长时间久坐或站立，以减少不适症状的发生。若疼痛持续不缓解，应及时复诊，以便进行进一步的诊断和治疗。