为什么乙肝的人有脂肪肝可能是由慢性乙型肝炎病毒感染、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.慢性乙型肝炎病毒感染

慢性乙型肝炎病毒可导致肝脏炎症和纤维化，影响肝脏功能，降低其对脂肪代谢的能力，从而增加脂肪堆积的风险。

抗病毒治疗如恩替卡韦、干扰素等可以有效控制乙型肝炎病毒复制，减轻肝脏炎症，改善脂肪肝状况。

2.酒精性脂肪肝

长期大量饮酒会导致肝细胞受损，脂肪酸代谢异常，进而引起脂肪在肝内积聚。戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键，同时需调整饮食结构，减少高脂食物摄入。

3.非酒精性脂肪性肝病

由于遗传易感性和环境因素共同作用，导致肝脏脂肪变性，出现脂肪肝的情况。患者可通过运动疗法来促进热量消耗，有助于体重下降，例如游泳、跳绳、跑步等。

4.药物性肝损伤

某些药物可能会损害肝脏，导致肝细胞脂肪变性，进一步加重脂肪肝的程度。对于药物引起的脂肪肝，应立即停用相关药物并及时就医，在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片等护肝药进行治疗。

5.自身免疫性肝炎

由于机体免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，导致肝脏炎症和纤维化，此时肝脏功能受损，无法正常处理脂肪，从而积累形成脂肪肝。自身免疫性肝炎通常需要遵医嘱使用泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素类药物进行治疗。

建议定期监测肝功能指标，如ALT、AST、GGT等，以及HBVDNA水平。合理的饮食管理，避免过度节食或暴饮暴食，保持均衡营养，有利于维护肝脏健康。