毛囊炎头上起个大疙瘩很疼可能是细菌感染、真菌感染、脂溢性角化病、寻常型天疱疮、头部带状疱疹等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。
1.细菌感染
细菌侵入头皮毛囊引起炎症反应，导致局部红肿、疼痛和出现疙瘩。
可使用抗生素药膏如克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏等进行局部抗感染治疗。
2.真菌感染
真菌通过接触传播进入头皮毛囊，产生孢子并大量繁殖，刺激毛囊发炎，形成疙瘩。患者可在医生指导下使用酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂等药物缓解不适症状。
3.脂溢性角化病
遗传因素和紫外线暴露可能导致脂溢性角化病的发生，使皮肤细胞过度生长，形成良性肿瘤样病变。如果发生在头部，可能会形成一个突出于皮肤表面且有时伴有瘙痒的大疙瘩。对于较小的皮损，可通过冷冻疗法或激光去除；对于较大的皮损，则可能需要手术切除。
4.寻常型天疱疮
寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，由于体内产生的抗桥粒芯糖蛋白3抗体攻击正常的皮肤细胞，导致表皮下水疱形成。当这种自身免疫反应影响到头皮时，就会出现大疙瘩。患者可以遵医嘱口服泼尼松、甲泼尼龙等激素类药物以抑制免疫应答。
5.头部带状疱疹
头部带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，会导致神经节炎性水肿压迫神经根，进而诱发剧烈头痛以及局部淋巴结肿大的现象。患者可以在医生指导下服用阿昔洛韦片、盐酸伐昔洛韦胶囊等抗病毒药物进行治疗。
针对毛囊炎，建议保持头皮清洁干燥，避免频繁触摸患处以防感染扩散。必要时，可考虑进行脓液培养及敏感性测试，以便针对性选用合适的外用抗菌药膏如鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏等进行治疗。
