甲状腺结节4a级通常需要进行穿刺活检来评估其良恶性。

甲状腺结节4a级表示结节有恶变的可能性，为进一步明确诊断，需通过穿刺活检取得组织标本进行病理学检查。此分级是基于影像学特征对甲状腺结节进行的风险评估，若患者出现声音嘶哑、吞咽困难等症状时，则需积极进行手术治疗。

如果甲状腺结节体积较大或存在压迫症状，如气促、吞咽困难等，则建议在医生指导下进行甲状腺结节切除术。

针对甲状腺结节4a的处理应综合考虑结节大小、增长速度以及患者自身状况，并定期复查以监测病情变化。