烟雾病手术不一定需要开颅，烟雾病是由于颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病，需要通过手术开颅进行治疗。

烟雾病手术主要是指通过手术直接把颅外的血管引到颅内，和大脑中动脉进行直接吻合的手术，通过手术改善狭窄从而达到恢复脑血流的作用。烟雾病的手术方式有直接搭桥手术、间接搭桥手术、三维立体血管搭桥术，以及联合手术等。

1、直接搭桥手术：烟雾病患者存在明显的脑血管狭窄情况，可通过直接搭桥手术，把颅外血管引到颅内，和大脑中动脉进行直接吻合，恢复脑血流，改善烟雾病的症状;

2、间接搭桥手术：如果烟雾病患者不存在脑血管狭窄的情况，但仍然有明显的脑缺血症状，可通过间接搭桥手术，如颞肌贴敷手术，进行间接的颞肌贴敷，可改善脑部缺血的情况，也可缓解烟雾病手术后出现的头晕、头痛、恶心等症状;

3、三维立体血管搭桥术：烟雾病患者可通过手术，进行三维立体血管搭桥术，在手术中通过对大脑中动脉进行吻合，改善脑内的动脉供血，恢复脑血管的正常功能;

4、联合手术：烟雾病患者可通过联合手术的方式，进行直接搭桥手术，和间接搭桥手术，如直接进行颞肌贴敷手术，或者间接进行硬膜翻转手术等，也可改善烟雾病的病情。

烟雾病手术的方式较多，并不一定需要通过开颅手术来治疗，建议患者及时到医院就诊，在医生的指导下选择合适的手术方式，以免延误病情。手术后的患者应注意保持手术创口清洁，避免按压手术创口，以免引起出血。