药流残留40mm乘16mm,通常需要进行清宫。因为药流后宫腔内的残留物如胎盘、淤血,通过药物治疗无法排出,且残留物留在宫腔内时间过长,容易引起感染或者出血。药流后通常复查B超,残留物<5mm为正常,如有活性的组织物,可先进行药物治疗,促进其排出,后续再考虑清宫。临床上常用的药流药物是米非司酮联合米索前列醇,但是不同的药流药物,其残留物大小也不相同。
1、米非司酮:通常药流第三天吃米非司酮,第四天吃米索前列醇。药流第三天的孕囊较小,通常药流第四天的孕囊直径在2.5-3cm,而药流第四天的孕囊直径在3.5-4cm,如果药流第四天残留物直径≥4cm,通常建议清宫;
2、米索前列醇:通常药流第三天吃米索前列醇后,孕囊在2-6小时排出,而药流第四天的孕囊直径≥1.0cm时,通常也需要清宫;
3、头孢曲松钠:药流第四天如果孕囊较小,但阴道流血较多,也可考虑使用头孢曲松钠促进子宫收缩,排出宫腔内残留组织物。
需注意的是,如果宫腔内有残留,但是阴道流血不多的情况下,也不一定需要清宫,可考虑用药或者通过运动,加速子宫收缩,促进残留物排出。如果使用药物后效果较差,仍存在较多残留,直径≥1.0cm时,可考虑清宫。此外,如果孕妇存在药流禁忌证或药流失败,也可考虑选择人工流产手术,直接将宫腔内的组织物清除。
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