总胆固醇高是否需要用药，需根据其原因进行综合判断。总胆固醇高的原因可能是饮食不当、药物影响等生理性因素引起的，也有可能是原发性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退等病理性因素引起的。

一、生理性因素

1.饮食不当：如果患者长期食用过多的油腻食物，如肥肉、炸鸡等，可能会导致体内脂肪堆积，从而出现上述情况。一般不需要特殊治疗，在日常生活中注意合理膳食，适当吃新鲜的水果蔬菜即可。

二、病理性因素

1.原发性高脂蛋白血症：该疾病是一种以高甘油三酯血症为主的遗传性疾病，由于肝脏合成和分泌的载脂蛋白减少或受体缺陷等原因引起。建议遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊等药物降低血脂水平。

2.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退是由各种原因导致低甲状腺激素血症或甲状腺组织功能减退而引起的全身性低代谢综合征。临床上主要表现为畏寒乏力、黏液性水肿等症状。可遵医嘱服用左甲状腺素钠片、益康胶囊等药物补充甲状腺激素，缓解症状。

除此之外，还可能与肝细胞损伤有关，建议及时就医诊断治疗。