脂肪肝一般不会引起脾大，如果脂肪肝患者同时伴有脾大，则可能是肝硬化的表现。建议去医院结合其他检查明确诊断，以免延误病情。

1、脂肪肝：脂肪肝的发生多与不良生活习惯、缺乏体育锻炼、长期过量饮酒等有关，脂肪在肝脏内堆积，从而引起肝脏体积增大，通过影像学检查可以发现肝脏密度增加。脂肪肝合并肝硬化属于不可逆的过程，因此脂肪肝合并脾大不是肝硬化;

2、肝硬化：引起肝硬化常见的原因有乙肝病毒感染、慢性酒精性肝病、非酒精脂肪性肝病、自身免疫性肝病、胆汁淤积等，肝硬化患者早期无明显临床症状，随着病情加重，患者会出现腹部不适、乏力、食欲减退、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等症状。如果脂肪肝患者同时伴有脾大，可能是肝硬化的表现;

3、脾功能亢进：脾功能亢进原因较多，常见于门静脉高压症，由于脾脏血液回流受阻，从而引起脾脏淤血性肿大，导致脾功能亢进，通过影像学检查可以发现脾脏体积增大，脾脏密度增加，部分患者还会出现腹水、黄疸等症状;

4、其他原因：部分脂肪肝患者同时合并肝炎，可能会引起肝硬化，导致脾脏结构和功能发生变化，出现脾大的情况，此时可以通过腹部B超、CT等影像学检查，明确脾大的原因。

脂肪肝合并脾大是肝硬化的前提，建议脂肪肝患者积极进行治疗，避免病情进一步发展，出现肝硬化等不良后果。如果脂肪肝患者同时伴有脾大，需要注意检测血常规，评估有无脾功能亢进情况。如果有脾功能亢进，建议先进行治疗，比如使用护肝、降酶的药物进行保肝治疗，必要时可以进行手术切除脾脏。