蛛网膜下腔出血是神经科的急症,常由脑底血管破裂导致。该病在临床上表现为突然头痛、恶心、呕吐,甚至出现意识障碍等症状,常需紧急处理,以免造成生命危险。在进行急救处理时,主要包括保持患者呼吸通畅、防止出血量增多、降低颅内压、调节血压、止血等。
1、保持患者呼吸通畅:如果有活动性出血,应紧急用吸引器吸出血液,保持患者呼吸道通畅。如果有缺氧症状,可给予吸氧等方式纠正;
2、防止出血量增多:应迅速开放静脉通路,以便及时补充血容量,防止出血量进一步增多。另外,应注意限制液体进入量,避免剧烈咳嗽、用力排便等,以免诱发再次出血;
3、降低颅内压:要及时应用甘露醇等药物,降低颅内压,减轻脑水肿。如果是脑室出血,还需要及时进行穿刺引流。如果是大面积出血,并且出血量较大,应及时进行手术治疗,以免发生脑疝,危及生命;
4、调节血压:要及时给予调控,血压过高时,可适当应用降压药,以降低血压,避免出血量进一步增多。如果血压过低,也容易产生再次出血,要及时给予升压治疗;
5、止血:可通过纱布填塞、使用止血药等方式,达到止血目的,另外,还需通过手术等方式清除血肿。
此外,蛛网膜下腔出血在急性期要密切观察患者意识状态、生命体征等,注意避免按压头部,以免引起血肿,并注意保持呼吸道通畅,预防缺氧。病情稳定后,应积极寻找诱因,如动脉瘤、动静脉畸形等,并进行针对性治疗,如手术夹闭动脉瘤或介入栓塞等,治疗后注意定期复查,多数患者预后较好。
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