无蛋白尿的患者是否需要做肾穿刺,需要根据具体情况而定。一般情况下,如果考虑肾穿刺的治疗效果不佳,则需要做肾穿刺。但是如果考虑肾穿刺的治疗效果较好,则不需要做肾穿刺。
一、需要:
在临床上,如果考虑肾穿刺的治疗效果不佳,比如在考虑蛋白尿为0.3g/24h以上时,肾穿刺活检术无法确定蛋白尿的原因,则需要做肾穿刺,明确具体病理类型,以便为下一步治疗提供依据。
二、不需要:
1、如果考虑肾穿刺的治疗效果较好,病情不严重,蛋白尿为0.5-1g/24h,甚至更低,肾脏病理类型属于轻度改变,此时不需要做肾穿刺。因为通过肾穿刺活检术,可以将肾脏病变组织取出一小部分,进行病理检查,明确病因;
2、除了以上情况外,如果存在糖尿病肾病的情况,即使蛋白尿为0.3g/24h,也通常需要做肾穿刺。因为在临床上糖尿病肾病患者病理改变多呈局灶性、节段性,部分患者病变可累及足够深度,不易被发现。此时通过肾穿刺活检术可以确定病变的范围,以及病变程度;
3、在考虑肾功能减退的情况下,如果估计肾小球滤过率<60ml/min时,也需要做肾穿刺。因为肾穿刺可以确定肾功能的损害程度以及类型;
4、如果存在系统性红斑狼疮等免疫性疾病,而且病情控制不佳时,则需要做肾穿刺,以排除狼疮性肾炎。
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