有痔疮排便困难、大便变细，可能是痔疮急性发作、痔疮嵌顿或环形痔、肛周脓肿等原因所致。建议前往肛肠外科做相关检查，诊断后进行规范治疗。

1、痔疮急性发作：痔疮患者排便时会引起肛门疼痛，还可刺激肛门周围组织，导致水肿、充血，使肛门变窄，从而造成排便困难、大便变细。可以在医生指导下使用药物治疗，如马应龙麝香痔疮膏，如果痔疮比较严重，则需要通过手术进行治疗;

2、痔疮嵌顿或环形痔：如果痔疮脱出后没有及时回纳，再次受到刺激或被推回到肛门内，可能会引起水肿、充血及嵌顿，甚至坏死，从而导致排便困难、大便变细。此时需要通过手法复位的方式进行治疗，必要时需进行手术治疗;

3、肛周脓肿：若痔疮患者不注意排便可能会引起肛周脓肿，导致肛门部位出现剧烈疼痛，还会引起肛门狭窄，从而造成排便困难、大便变细。可以在医生指导下口服阿莫西林胶囊，必要时可以通过手术切开引流;

4、肛门直肠狭窄：长期有痔疮的患者排便时大便会比较干燥，还会刺激直肠部位引起充血、水肿，从而导致肛门狭窄，出现排便困难、大便变细的现象。可以通过手术的方法进行治疗，如吻合器痔上黏膜环切术。

除上述原因外，直肠癌也可能会导致上述症状的发生，癌细胞会侵犯正常的肠道组织，引起肠道狭窄，在大便通过时会受到阻碍，从而造成排便困难、大便变细。需要通过手术的方法进行切除治疗，术后还需要配合放疗、化疗等方式进行辅助治疗。