有黑血痰不一定是鼻咽癌，引起这种情况的原因很多，比较常见的是鼻炎、鼻息肉、鼻咽癌、肺结核。建议患者及时到耳鼻喉科就诊，需要完善血常规检测、鼻内镜检查、鼻窦CT、肺部MRI，有助于判断病情，再进行针对性治疗。

1、鼻炎：主要是鼻腔黏膜和鼻甲黏膜的炎症反应，会导致鼻腔黏膜破溃出血，出血以后会倒流入咽喉部，引起有黑血痰，还可能会伴随有鼻塞、流鼻涕等不适，可以选择药物治疗，比较常用的是鼻炎片、鼻渊舒口服液等;

2、鼻息肉：主要是鼻腔内有息肉样新生物生长，好发于中鼻道、总鼻道、嗅区等区域，如果息肉组织血管破裂出血，会出现有黑血痰的情况，还可能会伴随鼻塞、嗅觉减退等不适，可以用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等药物进行治疗。如果药物治疗效果不佳，可以在鼻内镜下进行鼻息肉切除术;

3、鼻咽癌：属于常见的一种头颈部恶性肿瘤，以低分化鳞癌为主，由于癌变组织会出现血管破裂出血，鼻涕中也可能会混有血液，导致有黑血痰，还可能会伴随颈部淋巴结肿大、颈部疼痛等不适，可以选择做根治性放射治疗和化疗;

4、肺结核：主要是由于结核分枝杆菌感染导致的肺部结核，患者会出现咳嗽、咳痰带血、呼吸不畅等症状，如果血管破裂出血后，会出现有黑血痰的情况。可以遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊等药物进行抗结核治疗。