脓毒血症和菌血症的区别在于病原体是否侵入血液循环（菌血症仅有病原体出现在血液中，未扩散）、感染途径、症状严重程度、治疗策略以及预后情况。

1.病原体是否侵入血液循环

脓毒症是致病微生物及其毒素进入血液循环，而菌血症指血液中存在外来细菌。

2.感染途径

脓毒症通常由手术、创伤等医源性因素导致机体防御功能受损，病原体通过皮肤或黏膜破损处进入血液循环。菌血症多因外伤、穿刺等原因引起局部组织损伤，导致正常菌群移位至血液循环。

3.症状严重程度

脓毒症常表现为高热、寒战、心率加快等症状，并可伴有器官功能障碍。菌血症的症状可能包括发热、畏寒、头痛等，但通常不伴随器官功能衰竭。

4.治疗策略

脓毒症的治疗侧重于控制感染源及并发症，如使用抗生素和支持性疗法。菌血症的治疗则需针对特定病原体进行抗微生物治疗，并密切监测病情变化。

5.预后情况

脓毒症的预后取决于早期诊断与治疗干预，及时处理可以改善预后。菌血症若能迅速识别并采取适当措施，也有较好的预后前景。

脓毒症和菌血症均为严重的感染性疾病，在临床表现上有时难以区分。快速准确的实验室检测以及影像学检查有助于二者的鉴别诊断。