一到晚上就咳嗽的厉害可能是慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、胃食管反流病、心力衰竭等疾病的表现，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。
1.慢性支气管炎
慢性支气管炎是由长期吸烟、感染或其他有害颗粒引起的气道炎症。夜间平卧位时，重力作用导致痰液积聚，刺激呼吸道，引起剧烈咳嗽。患者可遵医嘱使用止咳药物进行缓解，如右美沙芬片、氢溴酸右美沙芬口服溶液等。
2.支气管哮喘
支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，由于夜间迷走神经兴奋性增高，会导致支气管收缩和痉挛，从而出现夜间咳嗽加剧的情况。患者可以按医嘱使用吸入性糖皮质激素进行抗炎治疗，如布地奈德吸入气雾剂、丙酸倍氯米松吸入气雾剂等。
3.过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是由于接触过敏原后引起的I型变态反应，夜间睡眠时，过敏原更容易进入呼吸道，诱发炎症反应，进而引发咳嗽。针对这种情况，建议患者可以在医生指导下使用抗组胺药来减轻症状，比如盐酸西替利嗪胶囊、氯雷他定片等。
4.胃食管反流病
胃食管反流病是因为胃内容物反流至食管所致，夜间平躺时，胃酸容易逆流至咽喉部，刺激黏膜，引起咳嗽反射。患者需要遵循医师的意见服用抑酸药物以改善症状，例如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊等。
5.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血功能下降，夜晚平卧位时回心血量增加，加重心脏负担，此时需通过咳嗽促进血液回流，以减轻肺水肿。对于心力衰竭的患者，医生可能会开具利尿剂来帮助降低心脏负荷，如呋塞米注射液、螺内酯片等。
患者应避免睡前摄入咖啡因含量高的食物或饮料，以免刺激呼吸道。建议定期进行胸部X光检查以及肺功能测试，以便及时发现并处理潜在的问题。
