脑出血需不需手术取决于血肿体积及对周围组织影响程度。
脑出血后，如果血肿量较小且没有引起严重的神经系统损害，通过止血、降低颅内压等保守治疗措施即可控制病情发展。此时不需要立即进行外科手术干预。但如果血肿迅速增大或者已经造成严重压迫，导致神经功能障碍加重，则需要尽快行去骨瓣
减压术、钻孔引流术等手术以解除压迫、挽救生命。此外，对于存在凝血功能异常或其他可能导致再次出血风险因素者，即使初次出血得到良好管理，仍应考虑早期手术预防二次出血。因此，在评估患者病情时，应综合考虑血肿体积、神经系统体征变化速度以及是否存在再出血高危因素来决定是否需要手术。
针对脑出血的手术选择还需考虑患者的年龄、基础健康状况及是否有急性卒中史。年轻、无合并症患者可耐受较大手术风险，可能优选手术治疗；而年老或有多种慢性病者则更多考虑保守治疗。
在处理脑出血时，应密切监测患者的生命体征和临床表现，并遵循专业医师的指导进行治疗决策。任何涉及脑部操作的医疗行为都应在经验丰富医师指导下进行，以确保安全有效。
