结肠脂肪瘤一般需要手术切除。

结肠脂肪瘤是结肠黏膜下的一种良性肿瘤，虽然大部分为良性病变，但仍有恶变风险，因此建议早期发现、早期诊断、早期治疗。此外，由于肿瘤中脂肪含量高，当体积增大时可能会导致肠套叠、肠梗阻等严重并发症的发生，此时保守治疗效果不佳，需及时进行手术切除。

如果患者没有临床症状或肿瘤直径小于2厘米，则可以考虑暂时观察，无需立即手术。

在决定是否进行手术前，应综合考虑患者的病情以及身体状况，并遵循医嘱进行定期复查以监测肿瘤的变化。