小孩子怎么吃都长不胖可能是遗传因素、内分泌疾病、慢性消耗性疾病、胃肠道功能障碍、睡眠障碍等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.遗传因素

由于基因突变导致机体代谢率过高或者消化吸收能力不足，从而出现吃得多但不胖的情况。

针对遗传性肥胖症，可以考虑使用奥利司他等药物进行治疗。

2.内分泌疾病

内分泌疾病如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退等可能导致新陈代谢加快，影响体重增长。例如甲状腺功能亢进症患者可在医生指导下服用甲巯咪唑片和丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药进行治疗。

3.慢性消耗性疾病

慢性消耗性疾病会导致身体长期处于高代谢状态，进而引起消瘦的症状。比如结核病患者可以在医生指导下使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物进行治疗。

4.胃肠道功能障碍

胃肠道功能障碍可能会影响食物的消化吸收，使摄入的能量无法被充分利用，从而导致体重增加困难。对于存在功能性消化不良的小孩，可遵医嘱使用多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等促胃肠动力药来改善症状。

5.睡眠障碍

睡眠障碍可能导致生长激素分泌减少，影响儿童的生长发育，进而表现为小孩吃得多但不胖的现象。若确诊为失眠症，家长需保证孩子规律作息时间，必要时寻求专业心理医师的帮助。

建议定期监测孩子的身高、体重以及体脂率，以评估其生长发育状况。必要时，可以进行血常规、血糖水平检测以及甲状腺功能测定，以排除潜在的健康问题。