感染性心内膜炎患者出现皮下出血，可能是由于细菌血栓栓塞、真菌血栓栓塞、病毒感染、人工瓣膜植入术后、血管炎性疾病等病因导致的。这些情况可能导致微血管栓塞和组织损伤，进而引发皮下出血。患者应立即就医以获得专业评估和治疗。

1.细菌血栓栓塞

细菌血栓栓塞是指由心脏内壁上的感染性赘生物脱落并随着血液循环到身体其他部位形成的栓塞。当栓子到达皮肤时，可能会导致局部微小血管栓塞和炎症反应，从而引起皮下出血。

抗凝治疗是主要的治疗方法，如华法林、阿司匹林等药物可以预防血液凝固，减少栓塞的发生。

2.真菌血栓栓塞

真菌血栓栓塞是由念珠菌属或其他致病真菌引起的血液凝块形成，可能导致心内膜受损，进而诱发感染性心内膜炎。这种情况下，心脏内的真菌血栓可能破裂并扩散至全身各处，包括皮肤，引起皮下出血。抗真菌药物可用于治疗真菌血栓栓塞，例如氟康唑、伊曲康唑等。

3.病毒感染

病毒感染可导致免疫系统异常激活，产生针对心脏内膜细胞的自身抗体，这些自身抗体攻击心脏内膜细胞，导致其损伤和出血。此外，病毒本身也可能直接侵犯心脏组织，引起炎症和出血。抗病毒药物可用于治疗病毒感染，如利巴韦林、阿昔洛韦等。

4.人工瓣膜植入术后

人工瓣膜植入术后的患者可能存在瓣膜不全或感染等问题，这些问题可能导致血液回流到心脏瓣膜区域，刺激周围组织发生炎症反应，进而出现皮下出血的现象。对于人工瓣膜感染的情况，需要使用抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。

5.血管炎性疾病

血管炎性疾病是一种以血管壁炎症和坏死为特征的疾病，会导致血管壁变薄、弹性降低，容易破裂出血。当病变累及心脏瓣膜周围的血管时，就会增加发生感染性心内膜炎的风险，同时伴随有皮下出血的症状。糖皮质激素联合免疫抑制剂是常用的治疗方法，如泼尼松、环磷酰胺等。

建议定期监测患者的体温、心率和血压，以及注意是否有新的皮肤瘀斑或出血点。适当的实验室检测项目可能包括血常规、C-反应蛋白水平测定以及特定病原体核酸检测，以评估病情活动性和感染状况。