巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血的区别在于红细胞形态、血红蛋白含量、红细胞叶酸水平、红细胞维生素B12水平以及骨髓象检查结果。
1.红细胞形态
巨幼细胞性贫血的红细胞体积通常大于正常范围，而缺铁性贫血则偏小。
巨幼细胞性贫血是由于DNA合成障碍引起的一类大细胞性贫血，其病因主要是叶酸或维生素B12缺乏。
此时体内的DNA合成受阻，导致红细胞无法正常分裂增殖，进而出现上述情况。而缺铁性贫血是因为铁元素摄入不足或吸收障碍所致，铁是合成血红蛋白的重要原料，当铁缺乏时，血红素合成减少，影响血红蛋白的合成，使红细胞运输氧的能力下降，进一步引发贫血。
2.血红蛋白含量
巨幼细胞性贫血患者的血红蛋白浓度大多低于正常值，而缺铁性贫血患者可能处于正常范围或轻度降低。
巨幼细胞性贫血中叶酸或维生素B12缺乏会影响核酸合成，进而影响血红蛋白合成。而缺铁性贫血中铁元素缺乏使得血红素合成减少，从而影响血红蛋白的合成。
3.红细胞叶酸水平
巨幼细胞性贫血患者的红细胞叶酸水平会显著降低，而缺铁性贫血患者的水平通常在正常范围内。
巨幼细胞性贫血的发生与体内叶酸缺乏有关，叶酸参与核酸合成，缺乏时会导致DNA合成障碍，进而影响红细胞的生成。而缺铁性贫血的主要原因是铁摄入不足或利用障碍，铁是构成血红素的核心元素，缺铁会影响血红素的合成，但并不直接涉及叶酸代谢。
4.红细胞维生素B12水平
巨幼细胞性贫血患者的红细胞维生素B12水平通常较低，而缺铁性贫血患者的水平多为正常。
巨幼细胞性贫血的发生与维生素B12缺乏相关，因为维生素B12是甲基转换酶的辅因子，参与甲硫氨酸循环，促进叶酸的利用，缺乏时会引起DNA合成障碍。缺铁性贫血不涉及维生素B12的代谢，因此患者的水平一般不会受到影响。
5.骨髓象检查
巨幼细胞性贫血的骨髓涂片中可见典型的巨幼样改变，如核浆发育不平衡、胞质颗粒少等；缺铁性贫血则表现为细胞外铁减少或缺如，环状铁粒幼细胞比例增高。
巨幼细胞性贫血是由于DNA合成障碍引起的造血干细胞损伤，导致红系增生代偿性增生，骨髓象中的这些特征有助于诊断此病。缺铁性贫血时，机体为了弥补铁缺乏造成的贫血，会增加铁的吸收和利用，这可能导致环状铁粒幼细胞的比例增加。
对于巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血这两种疾病，应通过实验室检测来区分，并且需要定期监测血液学参数以评估治疗效果和指导管理。
