45岁月经失调可能是由卵巢功能减退、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.卵巢功能减退

随着年龄增长，卵泡数量逐渐减少，导致雌激素和孕酮水平下降，引起月经不规律。可以遵医嘱使用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物进行调理。

2.甲状腺功能异常

甲状腺功能亢进时，新陈代谢加快，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而出现月经紊乱的情况。患者还可能出现体重减轻、心悸等症状。针对甲亢的治疗通常包括抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，以控制甲状腺激素水平。

3.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，由于雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。此外，还会伴随胰岛素抵抗和肥胖。生活方式干预是治疗多囊卵巢综合征的基础，包括饮食调整、运动锻炼以及行为疗法。必要时医生可能会开具口服避孕药如炔诺酮、醋酸环丙孕酮等来调节激素水平。

4.子宫肌瘤

子宫肌瘤是由平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，当肌瘤体积增大压迫周围组织时，可能导致月经周期改变。典型症状为月经量增多、经期延长、痛经等。对于小的、无症状的肌瘤一般无需特殊处理，每3~6个月随访一次即可；若肌瘤较大或症状明显，则可能需要手术切除。

5.子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置，可导致盆腔疼痛和月经不规律。常伴有慢性盆腔疼痛、性交痛和月经期间严重痛经。主要通过腹腔镜手术进行治疗，常见的手术方式有腹腔镜下卵巢囊肿剔除术、输卵管切除术等。

建议关注月经周期的变化，保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，有助于改善症状。如有需要，可以在医生指导下进行妇科超声波检查、内分泌检查等，以便及时发现并处理相关问题。