小腿上的小红斑可能是由多种原因引起的，包括血液循环障碍、药物副作用、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

血液循环障碍：下肢静脉曲张、深静脉血栓等循环系统疾病可引起小腿局部血管壁损伤，导致红细胞渗出形成小红斑。

药物副作用：某些抗凝药、解热镇痛药等也可能引起小腿皮肤黏膜出血点。

遗传性出血性毛细血管扩张症：是一种遗传性结缔组织病，特征是全身多处毛细血管壁先天性薄弱，常伴有鼻衄、咯血等症状，也可表现为皮肤黏膜自发性反复出血。

如果患者存在长期服用抗凝药物或患有血液疾病，这些因素可能导致小腿出现小红斑。此外，若患者近期有过外伤史，可能会因皮下微血管破裂而引发此类症状。

在诊断小腿上的小红斑时，应考虑各种潜在病因，并建议患者避免搔抓患处以防感染或加重出血。