恶露45天还没干净变鲜红可能是由子宫复旧不全引起的，也有可能是宫颈裂伤未愈合所致，需要及时就医明确诊断。

恶露的颜色和量受多种因素影响，如激素水平变化、子宫收缩状态以及是否存在并发症。对于前者而言，由于子宫肌纤维过度伸展或损伤，在修复过程中可能会出现血流量增加的情况，表现为恶露增多且呈鲜红色。而后者则是因为宫颈裂伤未愈合导致局部血管暴露，引起出血现象。

此外，如果产妇存在凝血功能异常或患有子宫内膜炎等疾病时，也可能导致上述症状发生。这些情况可能导致血液凝固障碍或子宫内膜受损，进而引发持续性阴道流血。

针对恶露45天还未干净变鲜红的情况，应避免进行剧烈运动，以免加重出血症状。同时建议定期复查以监测恶露排出情况，并在医生指导下使用促进子宫恢复的药物，如益母草颗粒、新生化颗粒等。