夜里肚子咕咕响不一定是肝腹水。

夜里肚子咕咕响通常是由于胃肠道气体运动引起的肠鸣音增强，可能与饮食习惯、消化不良、慢性浅表性胃炎等因素有关，也可能是正常的生理现象。而肝腹水主要是由肝硬化发展而来，当病情加重时会导致门静脉高压，使血液回流受阻，进而引发腹水。若夜间出现异常增多的腹水会压迫到肠道组织，影响其正常运行，此时可能会伴随肠鸣音亢进的现象。

如果患者存在长期饮酒史或有肝病家族史，应高度警惕酒精性肝病或遗传性代谢性肝病的可能性。

针对腹胀和腹泻症状，建议避免食用易产生气体的食物，如豆类和高纤维食品，并保持充足的水分摄入以预防电解质紊乱。