大便太困难了拉出血，可能是痔疮、肛裂、肠息肉、直肠恶性肿瘤导致。建议进一步检查后明确具体病因，并采取合适诊疗方案。

1、痔疮：痔疮患者排便时，大便干燥，可导致曲张的痔静脉破裂出血，导致拉出血的情况。建议遵医嘱使用麝香痔疮栓、痔疮膏等药物治疗，必要时行手术切除痔静脉团，以缓解症状;

2、肛裂：长期便秘，大便干燥，可损伤肛管皮肤，导致肛裂，引起大便出血。建议患者遵医嘱使用肤痔清软膏、肛泰软膏等药物局部外涂，配合使用高锰酸钾溶液温水坐浴，有助于缓解症状;

3、肠息肉：肠息肉可导致肠道狭窄，大便通过狭窄部位时，可受到摩擦导致出血，并可伴有腹痛、腹泻等症状。这种情况需积极通过手术切除息肉，如内镜下息肉摘除术，以缓解症状;

4、直肠恶性肿瘤：直肠恶性肿瘤患者可出现肠道狭窄，大便通过时摩擦出血，并可伴有腹痛、消瘦等症状。一经确诊，需要及时行手术切除肿瘤术，术后根据病理结果选择放疗或化疗等方法进行治疗。

建议日常注意饮食，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。并适当多喝水，保持大便湿润，有助于缓解大便干燥的症状。还应保持良好的排便习惯，定时排便，尽量不要长时间蹲厕。