肾囊肿恶变不单纯取决于囊肿大小，还与囊液性质、患者年龄等因素有关。

肾囊肿恶变的风险因人而异，虽然囊肿增大可能增加恶变概率，但其他因素如囊液性质也会影响恶变风险。因此，不能仅凭囊肿大小来判断是否为恶性。

若患者的肾囊肿伴有血尿、腰痛等症状，则可能是恶性的。此外，对于直径大于4厘米且生长迅速的囊肿也要警惕恶变的可能性。

针对肾囊肿的诊断和治疗需综合考虑多种因素，建议定期监测囊肿大小以及囊液性质变化，以便及时发现异常并采取相应措施。