平躺咳嗽厉害的病因可能有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、间质性肺病、胃食管反流病等。这些疾病可能导致咳嗽加重，因此建议患者及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。

1.慢性支气管炎

慢性支气管炎是由长期吸烟、感染或其他刺激物引起的气道炎症。炎症导致气道敏感性增加，平躺时重力作用使痰液积聚，刺激呼吸道引起咳嗽。患者可遵医嘱使用止咳药物进行缓解，如右美沙芬片、氢溴酸右美沙芬口服溶液等。

2.支气管哮喘

支气管哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，由于遗传因素和环境因素共同作用导致支气管收缩和炎症反应加剧。当夜间睡眠时，迷走神经兴奋性增高，会导致支气管收缩加重，从而出现平躺咳嗽的情况。患者可在医生指导下使用吸入性糖皮质激素进行抗炎治疗，如布地奈德吸入气雾剂、丙酸倍氯米松吸入气雾剂等。

3.肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染病，当结核分枝杆菌侵犯肺部时会引起局部组织坏死和渗出，此时体位改变可能会导致分泌物移动至喉部而引起咳嗽反射。确诊后需要规律服用抗结核药物进行治疗，例如利福平胶囊、异烟肼片等。

4.间质性肺病

间质性肺病是多种原因导致的以肺泡壁及其周围组织慢性炎症和纤维化为特点的一组肺部疾病的总称。病变部位靠近胸膜，在体位变化时容易受到压迫和牵拉，进而诱发咳嗽。患者可以遵照医生的意见用硫酸特布他林雾化吸入粉雾剂、复方异丙托溴铵溶液等支气管舒张剂来缓解不适。

5.胃食管反流病

胃食管反流病是因为胃内容物反流入食管所致的一系列临床综合征，夜间平卧状态时，胃内压力高于食管，易造成胃内容物逆流，刺激咽喉部黏膜，引起咳嗽。患者可以在医生指导下口服抑制胃酸分泌的药物来进行改善，比如奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等。

建议定期复查胸部X光片或CT扫描，监测病情进展。注意保持良好的生活习惯，避免吸烟和接触有害气体，有助于减少咳嗽症状的发生。