大便困难二十天后大便出血可能是便秘、痔疮、肛裂、结肠息肉或溃疡性结肠炎引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.便秘
由于长期不规律饮食、不良排便习惯等因素导致肠道蠕动减慢，进而引起粪便滞留时间过长，水分被过度吸收而变得干燥硬结，从而出现排便困难的情况。可通过增加膳食纤维摄入量如燕麦片等粗粮以及多喝水来缓解症状。
2.痔疮
当患者存在长期便秘、久坐久站不动或者腹内压力增高等因素时，则可能会诱发痔静脉丛曲张和血栓形成。若病变加重，就会使血管壁变薄，容易破裂而导致出血。可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏进行局部涂抹以止血。
3.肛裂
由于长时间的便秘使得干结的大便难以排出，在用力排便的过程中会导致肛门皮肤撕裂，从而引起疼痛、出血等症状。可在医生指导下使用开塞露促进排便，减轻对肛裂部位的刺激。
4.结肠息肉
主要是因为遗传、炎症等原因导致结肠黏膜上皮细胞异常生长所致，息肉表面易破损，因此会出现出血的现象。对于较大的结肠息肉，需要及时就医通过内镜下息肉电切除术等方式进行处理。
5.溃疡性结肠炎
由于遗传、环境、免疫等多种因素综合作用导致结肠黏膜发生慢性炎症反应，严重者可伴有糜烂、浅表小溃疡形成，此时由于炎症因子刺激，毛细血管脆性增加，轻微摩擦或排便动作即可导致其破裂出血。患者可以遵照医生的指导服用柳氮磺吡啶肠溶片、奥沙拉秦钠胶囊等氨基水杨酸类药物改善病情。
建议定期进行肛门指诊、直肠镜检等检查，监测病情变化。保持良好的生活习惯，避免食用辛辣刺激性食物，有助于减少不适症状的发生。
