口服降糖药不能替代胰岛素治疗。

口服降糖药主要是通过刺激机体分泌更多的胰岛素或者增强机体对胰岛素的敏感性来发挥作用。但当患者的病情发展到一定程度时，仅靠口服降糖药可能难以控制血糖水平，此时需要注射胰岛素进行治疗。此外，对于一些特殊人群，如新诊断的2型糖尿病患者、饮食疗法效果不显著者等，也需在医生指导下选择合适的治疗方案。

对于存在急性并发症或严重感染导致应激状态的患者，此时体内肾上腺皮质激素增多，拮抗胰岛素作用，使血糖升高，此时也需要使用胰岛素治疗。

总之，药物的选择和使用必须依据个体化原则，并且定期监测血糖水平以确保安全有效的管理。必要时，应在医师指导下调整用药方案。