小儿发烧手热脚凉可能是感染性发热、脱水热、中枢性发热、维生素D缺乏性手足搐搦症等疾病的表现，这些疾病都可能导致体温调节异常。建议及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。

1.感染性发热

当病原体侵入人体后，机体免疫系统识别并产生免疫应答，导致体温调节中枢出现异常，引起发热。此时手脚末梢血液循环较差，所以会出现手热脚凉的情况。可遵医嘱使用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物进行退热处理。

2.脱水热

由于水分丢失过多，导致身体处于脱水状态，影响散热功能，从而引起发热。此外，身体为了保持水分，会收缩血管，减少血流量，导致手脚温度较低。轻度脱水可通过口服补液盐来纠正电解质失衡，重度脱水需及时就医输液治疗。

3.中枢性发热

中枢性发热是由于下丘脑体温调节中枢的功能紊乱所致，使产热过程增多而散热不能相应地增加，进而引起发热。此时四肢末端毛细血管收缩，血液回流受阻，因此表现为手热脚凉的现象。针对此类原因引起的发热，需要积极寻找原发病灶，针对病因进行治疗，如颅内肿瘤患者可以考虑手术切除的方式进行治疗。

4.维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏性手足搐搦症是因为体内钙磷代谢障碍，导致神经肌肉兴奋性增高，引起抽搐发作。当痉挛发生时，肌肉紧张会导致局部血液循环不畅，从而出现手脚冰凉的症状。补充维生素D和钙剂是常规治疗方法，例如遵照医生指导服用维生素D滴剂、葡萄糖酸钙口服溶液等药物。

建议密切监测患儿体温变化，若持续高烧不退，应及时前往医院儿科就诊，完善血常规、尿常规以及X线检查以确定病因。